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Depression ::: Die Klassen von Antidepressiva und ihre Wirkungen |
Die Behandlung mit Antidepressiva
Eine kurze Übersicht aller Klassen von Antidepressiva und ihrer Wirkungen und Nebenwirkungen
Da es auf dieser Website vor allem um Hilfe zur Selbsthilfe bei Depressionen geht, widmen wir uns in diesem Kapitel nicht den einzelnen Formen der Psychotherapie oder möglichen anderen medizinischen Behandlungsmethoden. Welche Therapie für Sie am geeignetsten ist - ob nun eine Verbindung von Psychotherapie und Medikamenten oder nur eines von beidem - sollten Sie in Absprache mit Ihrem Arzt und gegebenenfalls Ihrem Therapeuten selbst herausfinden. Deshalb geben wir Ihnen an dieser Stelle nur einen kurzen Überblick über die derzeit verfügbaren Antidepressiva mit ihren Wirkstoffen und möglichen Nebenwirkungen. Die Informationen über Wirkungen und Inhaltsstoffe sind zum größten Teil den Angaben der Hersteller entnommen, während die Nebenwirkungen zum Teil auch aus Erfahrungsberichten zusammengetragen wurden, die Nutzer von Antidepressiva in Internetforen veröffentlicht haben (der Link dazu ist jeweils angegeben).
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Wir möchten Ihnen mit dieser Übersicht jedoch nur Anhaltspunkte geben und keinesfalls eine fundierte Beratung durch einen fachkundigen Mediziner ersetzen. Bitte sprechen Sie immer mit Ihrem behandelnden Arzt, bevor Sie ein Medikament einnehmen, die Dosierung verändern, ein Medikament absetzen oder zu einem anderen Medikament wechseln. Sie können nicht wissen, inwieweit Sie ein neues Medikament vertragen werden, ob es möglicherweise schädliche Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten haben wird etc.
Im Anschluss finden Sie eine umfassende Übersicht über alle bekannten Klassen von Antidepressiva. Für mehr Informationen über Neurotransmitter wie Serotonin und Noradrenalin lesen Sie bitte unser Kapitel Neutrotransmitter.
Schnelle Referenz: SSRI, Fluoxetin, Fluvoxamin, Paroxetin, Citalopram, Sertralin, Trazodon, Trizyklika, Amitryptilin, Doxepin, Imipramin, Clomipramin, Tianeptin, MAO-Hemmer, NaSSA, Mirtazapin, SNRI, Milnacipran, Venlafaxin, Duloxetin, NDRI, Tetrazyklika
| Wirkstoff | Handelsname | Anwendung | Wirkung | Nebenwirkung |
| SSRI Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer | ||||
| FLUOXETIN mehr dazu... |
Fluoxetin (div. Hersteller) Fluctin® Prozac® Fluox-Puren® Flusol® Fluctine® (Ö) Mutan® (Ö) Fluoxetin Genericon (Ö) Positivum (Ö) Flux® (Ö) u.v.a. |
Depressionen, Zwangsstörungen, Bulimie; bei Angst- und Panikstörungen nicht so wirksam wie Paroxetin oder Citalopram auch für Angstsymptomatik in Verbindung mit einer Depression |
schwach antriebssteigernd, angst- und spannungslösend, stimmungsaufhellend ohne Sedierung |
Bewegungsunruhe, innere Unruhe, Angst, Erregung, Nervosität, Bewegungsstörungen,
Wahrnehmungsstörungen, Appetitverlust, Gewichtsabnahme, sexuelle Funktionsstörungen Übelkeit, Mundtrockenheit, Zittern, Brechreiz, Herzklopfen, Bauchschmerzen, Durchfall, Verstopfung, Schwächegefühl, Benommenheit, Schwindel, Kopfschmerzen, Sehstörungen, Schlafstörungen, allergische Hautausschläge, Schwitzen Erfahrungs-Link |
| FLUVOXAMIN mehr dazu... |
Fluvohexal® Flox-ex® Floxyfral® Fevarin® Desiflu® Felixsan® Faverin® Fluvoxadura® Luvox® |
Depressionen, Angststörungen, Panikstörungen, Zwangsstörung |
schwach antriebssteigernd, zwang- und angstlösend |
Keine anticholinergen
und antihistaminergen Nebenwirkungen
(keine Beeinträchtigungen des Zentralnervensystems wie Reaktionsschwäche) Weniger sexuelle Störungen als andere SSRIs! Gewichtszunahme, Übelkeit, Brechreiz, Müdigkeit, Benommenheit, Schwindel, innere Unruhe, Bewegungsunruhe, Angst- und Erregungszustände, Kopfschmerzen, Zittern, Blutdruckabfall, Mundtrockenheit, Schwitzen, Durchfall, Verstopfung, verzögerte Ejakulationen, Schlafstörungen Erfahrungs-Link |
| PAROXETIN mehr dazu... |
Paronex® Seroxat® (D/Ö) Tagonis® Deroxat® Ennos® Euplix® Paroxat® Paroxedura® Paroxetin (div. Hersteller) Paxil® |
v.a. Panikstörungen (schnelle Wirkung) mit und
ohne Agoraphobie; Depressionen mit verschiedenen Ursachen, Soziale Phobie, Generalisierte Angststörung, Zwangsstörung, Posttraumatische Belastungsstörung |
schwach antriebssteigernd, angstlösend, stimmungsaufhellend Einer neuen Studie zufolge erhöht Paroxetin möglicherweise das Brustkrebsrisiko um das 7-fache! |
Keine anticholinergen
und antihistaminergen Nebenwirkungen
(keine Beeinträchtigungen des Zentralnervensystems
wie Reaktionsschwäche) Starke Nebenwirkungen vor allem zu Anfang: Vermehrte Angst- und Erregungszustände!, Übelkeit, Brechreiz, Schwindel, Unruhe, Bewegungsunruhe (Akathisie), Bewegungsstörungen (Dyskinesien), Zittern, Schlafstörungen, Müdigkeit, Kopfschmerzen, Durchfall, Verstopfung, Schwitzen Sexualstörungen bleiben oft Relativ hohe Absetzeffekte Erfahrungs-Link |
| CITALOPRAM mehr dazu... |
Sepram® Cipramil® Seropram® (Ö) Seralgan® (Ö) Apertia® Celexa® Serital® Cipram® u.v.a. |
Panikstörung (schnelle Wirkung) mit oder ohne Agoraphobie, Depressionen, depressiv-ängstliche Syndrome, Zwangsstörungen |
angstlösend schwach antriebssteigernd, stimmungsaufhellend |
Vor allem zu Anfang: Schwitzen! Schlafstörungen, Übelkeit, Brechreiz, Völlegefühl, Kopfschmerzen, Mundtrockenheit, Durchfall, Verstopfung, Schwächegefühl, Schläfrigkeit, innere Unruhe, Bewegungsunruhe, Schwindel, Angst- und Erregungszustände, geringe Libido, Ejakulationsstörungen Erfahrungs-Link |
| ES-CITALOPRAM |
Cipralex® Lexapro® |
wie Citalopram | wie Citalopram |
weniger Nebenwirkungen als Citalopram Erfahrungs-Link |
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SERTRALIN mehr dazu... |
Zoloft® Lustral® Gladem® (D/Ö) Tresleen® (Ö) |
Panikstörungen; Depressionen verschiedenster Art (auch zur Vorbeugung neuer depressiver Schübe), Zwangsstörungen, Posttraumatische Belastungsstörungen, Generalisierte Angststörungen, Soziale Phobien |
angstlösend (laut Studien effektiver als Fluoxetin), schwach antriebssteigernd, stimmungsaufhellend |
Vor allem zu Anfang: Schwitzen! Übelkeit, Brechreiz, Völlegefühl, Kopfschmerzen, Mundtrockenheit, Durchfall, Verstopfung, Schwächegefühl, Schläfrigkeit, innere Unruhe, Bewegungsunruhe, Schwindel, Angst- und Erregungszustände, Schlafstörung, Ejakulationsstörungen; kaum Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten! Erfahrungs-Link |
| Serotonin-Modulatoren | ||||
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TRAZODON mehr dazu... |
Trazodon® Thombran® Desyrel® Trittico® (D/Ö) |
Ängstlich-depressive Syndrome Mittel der Wahl bei Schlafstörungen und sexueller Dysfunktion |
sedierend-angstlösend, beruhigend wirkt schlafanstoßend und (häufig) erektionsfördernd meist keine Gewichtszunahme wegen sedierender Wirkung Hauptdosis abends nach dem Essen einnehmen |
Kaum Nebenwirkungen; gut verträglich evtl. morgendliche Erektionen V.a. zu Anfang: Dämpfung, Müdigkeit, Schwindel, Blutdrucksenkung, orthostatische Hypotonie, ventrikuläre Extrasystolen, "weiche Knie", Kopfschmerzen, Mundtrockenheit, Unruhe, Übelkeit, Verdauungsbeschwerden, Libidosteigerung Wie viele andere Antidepressiva kann auch die Einnahme von Trazodon den Prolaktinspiegel im Blut stark erhöhen. Dieses Hormon ist vor allem für das Wachstum der Brustdrüse in der Schwangerschaft und die Milchbildung in der Stillperiode verantwortlich. Mögliche Folgen: Störungen des Menstruationszyklus (bis hin zu unerfüllbarem Kinderwunsch), Milchabsonderung der Brustdrüse außerhalb der Stillperiode, Spannungsgefühl in den Brüsten Eine kleine Liste, welche Medikamente den Prolaktinspiegel erhöhen können, finden Sie hier. Erfahrungs-Link, und noch einer |
| Trizyklische Antidepressiva | ||||
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AMI-TRYPTILIN mehr dazu... |
Amitryptilin (div. Hersteller) Amineurin® Syneudon® Novoprotect® Saroten® (D/Ö) Tryptizol® (Ö) Elavil® Laroxyl® |
Agitiert-ängstliche Depression |
zuerst dämpfend und angstlösend, später stimmungsaufhellend, sedierend, stark angstlösend |
Im Vergleich zu anderen Trizyklika recht gut
verträglich; Sexualstörungen selten; Müdigkeit, Benommenheit, Schwindel, Hypotonie, reduziertes Reaktionsvermögen, Konzentrationsstörungen, Erinnerungsstörungen, kognitive Beeinträchtigung Appetitsteigerung, Gewichtszunahme, Libidoverlust, Mundtrockenheit, orthostatische Dysregulation, Herzrasen, Schwitzen, Zittern, Übelkeit, Verstopfung, Kopfschmerzen, Verschwommensehen, Harnverhalten, Menstruationsstörungen Erfahrungs-Link |
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DOXEPIN mehr dazu... |
Sinquan® Aponal® Adapin® Mareen® Doneurin® Doxepin (div. Hersteller) Sinequan® (Ö) |
Agitiert-ängstlich-depressive Syndrome, Depressionen, Angstneurosen, Angst- und Spannungszustände, psychosomatische Beschwerden |
zuerst dämpfend und angstlösend, später stimmungsaufhellend; stark sedierend, ähnlich angstlösend wie Benzodiazepine; wirksam gegen somatische Beschwerden |
Sehr oft: Müdigkeit, Benommenheit, Schwindel, Hypotonie, reduziertes Reaktionsvermögen, Konzentrationsstörungen, Erinnerungsstörungen, kognitive Beeinträchtigung Appetitsteigerung, Gewichtszunahme, Sexualstörungen, Zittern, orthostatische Dysregulation, Herzrasen, Schwitzen, Mundtrockenheit, Verstopfung, Störungen beim Harnlassen, Kopfschmerzen, Gangunsicherheit, Beinödeme, Verschwommensehen, Menstruationsstörungen Erfahrungs-Link |
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IMIPRAMIN mehr dazu... |
Tofranil® (D/Ö) Pryleugan® |
Unter den Trizyklika am besten
gegen Panikstörungen geeignet; gehemmt-depressive Syndrome, Depressionen, generalisierte Angststörung |
zuerst aktivierend und schwach antriebssteigernd, später stimmungsaufhellend, stark angstlösend |
Zu Beginn der Behandlung evtl. Erhöhung der
Herzfrequenz und des Blutdrucks (einschleichen!) Müdigkeit, Schwindel, Hypotonie, reduziertes Reaktionsvermögen, Konzentrationsstörungen, Erinnerungsstörungen, kognitive Beeinträchtigung Gewichtszunahme, Libidoverlust, Herzrasen, Kopfschmerzen, Schwitzen, Verstopfung, Zittern, Gangunsicherheit, Verschwommensehen, Mundtrockenheit, Blasenstörung, Menstruationsstörungen Erfahrungs-Link |
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CLOMIPRAMIN mehr dazu... |
Anafranil® (D/Ö) Hydiphen® Clomipramin (div. Hersteller) |
Panikattacken, Depressionen mit Angstzuständen oder Agitiertheit, gehemmt-depressive Syndrome, Zwangsstörungen |
zuerst aktivierend und antriebssteigernd, später stimmungsaufhellend, schwach antriebssteigernd; im Vergleich mit anderen Trizyklika deutlich höhere Serotonin-Wiederaufnahmehemmung Clomipramin, Amoxapin, Despramin und Trimipramin erhöhen einer neuen Studie zufolge wahrscheinlich das Brustkrebsrisiko! |
Schlafstörungen, Benommenheit, Müdigkeit, Schwindel, Hypotonie Libidoverlust, funktionelle Sexualstörungen Appetitsteigerung, Gewichtszunahme, Mundtrockenheit, Zittern, Übelkeit, Brechreiz, Verstopfung, Harnverhalten, Schwitzen, Herzrasen, Verschwommensehen, Kopfschmerzen, Gangunsicherheit, Menstruationsstörungen Erfahrungs-Link |
| SRE Serotonin-Wiederaufnahmeverstärker | ||||
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TIANEPTIN mehr dazu... |
Stablon® (F/Ö) |
Depressionen, ängstlich-depressive Zustandsbilder, Somatisierung von Depression und Angst, Angst/Depression bei Alkoholikern und Älteren |
angstlösend und stimmungsaufhellend, weder sedierend noch antriebssteigernd; verbessert bei vorausgegangener Schädigung die kognitive Leistung durch Aktivierung der Hirnrinde und des Hippocampus |
Wie SSRI; besser verträglich Kaum Nebenwirkungen! Erfahrungs-Link |
| MAO-Hemmer: Monoaminoxidase-A-Hemmer | ||||
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MOCLOBEMID mehr dazu... |
Aurorix® (D/Ö) Moclobemid (div. Hersteller) |
Soziale Phobie v.a. ängstlich-gehemmte depressive Zustände und wenn Trizyklika und SSRI nicht wirken; Indikation Panikstörungen unzureichend nachgewiesen |
stark aktivierend, antriebssteigernd, nicht dämpfend; hebt die Stimmung und die psychomotorische Aktivität, lindert Dysphorie, Erschöpfung, Antriebs- und Konzentrationsprobleme |
wegen möglicher Komplikationen (hypertone
Blutdruckkrise, Hautreaktionen) sollte keine Kombination mit SSRIs
erfolgen Vor allem am Anfang: Verlangsamung des Denkens, Gedächtnisschwierigkeiten, Ängste, Zittern, Schwitzen, Müdigkeit; Schlafstörungen, Übelkeit, Kopfschmerzen, Schwindel, Nervosität, Unruhe, Herzrasen, Angst, Mundtrockenheit, Verstopfung, Durchfall, Herzrasen, Blutdruckabfall, Hautausschläge Erfahrungs-Link |
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TRANYL-CYPROMIN mehr dazu... |
Jatrosom® Parnate® |
Heute kaum noch eingesetzt; Früher bei ängstlich-gehemmten Depr., Angst, Hemmung und organ. Beschwerden |
psychomotorisch aktivierend, angstlösend antriebssteigernd |
Viele Lebensmittel und Getränke dürfen
nicht eingenommen werden (Unverträglichkeit
mit vielen Medikamenten, Unverträglichkeit von tyraminhaltigen
Nahrungsmitteln (bei Missachtung Gefahr einer hypertonen Blutdruckkrise) keine Zusatzmedikation möglich Müdigkeit, Benommenheit, orthostatische Hypotonie, Schwindel, Kopfschmerzen, Unruhe- und Erregungszustände, Schwitzen, Zittern, Schlafstörung, Appetitsteigerung Erfahrungs-Link |
| NaSSA Noradrenalin-Serotonin-selektive Antidepressiva | ||||
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MIRTAZAPIN mehr dazu... |
Remergil®
(Ö, D) Remeron® (Ö) Zispin® |
Depressionen (besonders bei Hemmung, Gewichtsverlust, Schlafstörung und Ängsten) |
antidepressiv, angstlösend und schlafverbessernd; deutlich stärkere antihistaminerge und sedierende (dämpfende) Wirkung als SNRIs |
deutlich weniger anticholinerge
Nebenwirkungen als SNRIs Benommenheit, Müdigkeit (stärker als bei SNRIs); kann die Wirkung von Benzodiazepinen und Alkohol verstärken Mundtrockenheit, Schläfrigkeit, Sedierung, Verstopfung, Appetit- und Gewichtszunahme Im Gegensatz zu SSRI kaum Übelkeit, Durchfall, Schlafstörungen und Sexualstörungen Erfahrungs-Link |
| SNRI Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer | ||||
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MILNACIPRAN mehr dazu... |
Dalcipran® (Ö) Ixel® (Ö) |
Depressionen mit oder ohne Angst-Symptomatik |
Stimmungsaufhellend, angstlösend schwach antriebssteigernd |
Anticholinerge Nebenwirkungen wie Schwindel, Schwitzen,
Angst, Übelkeit, Dysurie, Kopfschmerz, Mundtrockenheit, Verstopfung,
Tachykardie, Müdigkeit, Tremor Anfangs Agitation und Unruhezustände; evtl. Verstärkung der Suizidneigung! Gastrointestinale und sexuelle Nebenwirkungen sind seltener als bei den SSRI Erfahrungs-Link |
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VENLAFAXIN mehr dazu... |
Efexor® Trevilor® Efectin® (Ö) |
Depressionen, depressive Verstimmung mit begleitender Angstsymptomatik, generalisierte Angststörung |
Stimmungsaufhellend und angstlösend wie Trizyklika,
aber mit wesentlich weniger Nebenwirkungen antriebssteigernd |
Kaum Nebenwirkungen; Selten: Übelkeit, Schwindel, Müdigkeit, Verstopfung, Durchfall, Verdauungsbeschwerden, dosisabhängiger Blutdruckanstieg, Asthenie, Kopfschmerzen, Schlaflosigkeit, Agitiertheit, Zittern, Mundtrockenheit, Sexualstörungen (Ejakulationsstörungen, Impotenz, Libidoverlust) Erfahrungs-Link, und noch einer |
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DULOXETIN mehr dazu... |
Cymbalta® |
Depressionen, depressive Verstimmung mit begleitender Angstsymptomatik, generalisierte Angststörung |
Stimmungsaufhellend und angstlösend wie Trizyklika,
aber mit wesentlich weniger Nebenwirkungen; Linderung somatischer Beschwerden (Schmerzen) nicht sedierend auch zur Behandlung des stressbedingten Harnabgangs v.a. bei Frauen |
Keine Blutdruckerhöhung,
meist keine Gewichtszunahme; Selten: Übelkeit, Schwindel, Müdigkeit, Verstopfung, Durchfall, Verdauungsbeschwerden, dosisabhängiger Blutdruckanstieg, Asthenie, Kopfschmerzen, Schlaflosigkeit, Agitiertheit, Zittern, Mundtrockenheit, Sexualstörungen (Ejakulationsstörungen, Impotenz, Libidoverlust) Erfahrungs-Link |
| NDRI Selektive Noradrenalin- und Dopamin-Wiederaufnahmehemmer | ||||
| BUPROPION mehr dazu... |
Elontril® Wellbutrin® (USA) Zyban® (nur zur Rauchentwöhnung) |
Depressionen (Wirksamkeit entspricht etwa den SSRIs) Antriebssteigerung |
bei ängstlicher Depression schlechter wirksam als SSRI Besser wirksam als SSRI bei gesteigerter körperlicher und psychischer Ermüdbarkeit (Fatigue) wirkt in punkto Response (Ansprechen) und Remission (Rückfallrate) schlechter als Venlafaxin Bupropion wirkt in der Zweitlinientherapie nach Therapieversagen von Citalopram ähnlich gut wie Buspiron, Venlafaxin und Sertralin und führt bei etwa einem Viertel der Patienten zu einer Remission. |
Mundtrockenheit und Schlaflosigkeit seltener sexuelle Dysfunktion als bei SSRIs Kopfschmerzen, Benommenheit, Appetitlosigkeit, Gelenk- und Muskelschmerzen, Zittern, Angst, Konzentrationsstörungen, Verwirrtheit Priapismus, Anstieg von Blutdruck und Herzfrequenz, Krampfanfälle (bei zu hoher Dosierung) kann in seltenen Fällen eine psychotische Phase oder bei manisch-depressiven Menschen eine Sekundär-Manie auslösen Erfahrungs-Link |
| NARI Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer | ||||
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REBOXETIN VILOXAZIN nicht mehr verordnungsfähig (Reboxetin) bzw. seit 2006 vom Markt genommen (Viloxazin) |
Edronax® (Ö, D) Solvex® Vivalan® Zur Behandlung der Aufmerksamkeitsdefizitstörung zugelassen: Atomoxetin (Strattera®) |
Arzneimittel zur Behandlung der Depression mit dem Wirkstoff Reboxetin sind seit September 2010 nicht mehr zu Lasten der Gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) verordnungsfähig. | "Die Nutzenbewertung ergab für Reboxetin keine Belege für einen Nutzen im Vergleich zu einem Placebo in der Behandlung von Patientinnen und Patienten mit Depressionen. Im Vergleich zu anderen Arzneimitteln wurde in Studien sogar eine Unterlegenheit von Reboxetin belegt. Zudem ergaben sich auch Belege für Gesundheitsschädigungen von Patientinnen und Patienten durch Nebenwirkungen", sagte Dr. Rainer Hess, Unparteiischer Vorsitzender des G-BA. | |
| Tetrazyklische Antidepressiva | ||||
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MIANSERIN mehr dazu... |
Tolvin® Prisma® Mianeurin® Hopacem® Tolvon® (Ö) |
ängstlich-agitierte Depressionen, Depressionen mit Angst, Unruhe, hypochondrischen Zügen, Schlaflosigkeit, vitalen Hemmungszuständen und somatischen Beschwerden; Indikationen entsprechen weitgehend den trizyklischen Antidepressiva vom Imipramin-Typ |
angstlösend, stark sedierend |
Ähnlich wie Trizyklika, aber ohne anticholinerge
oder herzbezogene Symptome Müdigkeit, Blutdrucksenkung, orthostatische Hypotonie, Schwindel, Benommenheit, Mundtrockenheit, Appetitsteigerung, Gewichtszunahme, Verstopfung, "weiche Knie", Gelenkschmerzen, Beinödeme, Libidoverlust, Menstruationsbeschwerden Risiko lebensbedrohlicher Störwirkungen (Blutbildungsstörungen, darunter Agranulozytose; weitere Knochenmarkschäden); das Medikament zählt deshalb in der Regel nicht zu den Erstwahlmitteln bei Depression. Während der Einnahme sollte regelmäßig das Blutbild untersucht werden. Bei grippeähnlichen Symptomen ist das Medikament sofort abzusetzen. Erfahrungs-Link |
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Weitere Informationen zu den Wirkstoffklassen von Antidepressiva
| SSRI Selektive Serotonin-Wiederaufnahme-Hemmer |
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+++ besser verträglich als Tri- und Tetrazyklika +++ +++ aktivierend, stimmungsaufhellend und angstlösend +++ +++ oft Sexualstörungen und Gewichtszunahme +++ |
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* blockieren die Rezeptoren, die für die Wiederaufnahme des Serotonins
verantwortlich sind * dadurch erhöht sich die Konzentration des Serotonins im synaptischen Spalt * aktivierend, stimmungsaufhellend und angstlösend, meist nicht dämpfend * wegen besserer Verträglichkeit inzwischen öfter verschrieben als ältere Trizyklika * Nebenwirkungen geringer als bei Trizyklika, vor allem keine anticholinergen * Typische Nebenwirkungen: V.a. antiserotonerge Nebenwirkungen: Sexualstörungen, Mundtrockenheit, Gewichtszunahme (manchmal auch Appetitlosigkeit), Schlafstörungen, Unruhe, Übelkeit, Durchfall, Kopfschmerzen * meist viele Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten (Blockade des Enzyms Cytochrom P 450) * Absatzerscheinungen bei plötzlichem Absetzen, daher 'Ausschleichen' notwendig; am häufigsten bei Paroxetin, am seltensten bei Fluoxetin * laut einer Studie der britischen Zulassungsbehörde für Arzneimittel besteht bei Kindern und Jugendlichen ein leicht erhöhtes Suizid-Risiko; deshalb werden SSRI nicht für diese Patientengruppe empfohlen |
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| SSRI - Fluoxetin, Fluvoxamin |
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+++ bei Zwangs- und Panikstörungen sowie bei Bulimie +++ +++ aktivierend, stimmungsaufhellend und angstlösend +++ +++ oft Sexualstörungen +++ |
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* Fluoxetin erstes SSRI am Markt (1988) * relativ lange Halbwertszeit (Fluoxetin 2-3 Tage, Metabolit 7-14 Tage); das verhindert Rückfälle bei einer unregelmäßigen Einnahme, erschwert aber den raschen Umstieg auf ein anderes Medikament * Anwendung bei Zwangs- und Panikstörungen sowie bei Bulimie * erwünschte Gewichtsabnahme bei höheren Dosen * bei Auftreten eines Ausschlages oder anderer allergischer Phänomene Fluoxetin sofort absetzen, da dies das Signal für eine schwere systemische Erkrankung und möglicherweise Vaskulitis (d. h. eine autoimmunologisch bedingte Entzüngung von Arterien, Venen u. a.) sein kann |
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| SSRI - Paroxetin |
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+++ bei Panikstörungen schneller als Fluoxetin +++ +++ auch bei sozialen Phobien +++ +++ aktivierend, stimmungsaufhellend und angstlösend +++ +++ geringere Nebenwirkungen als andere SSRI +++ +++ heftige Absatzerscheinungen +++ |
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* geringste Affinität unter den SSRI zu
anderen Rezeptoren, daher vergleichsweise geringe Nebenwirkungen * Mittel der Wahl bei Panikstörungen (neben dem nebenwirkungsreichen Trizyklikum Clomipramin) * schneller wirksam und angstlösend als Fluoxetin * Anwendung auch bei sozialen Phobien * z.T. heftige Absatzerscheinungen trotz 'Ausschleichens' * wahrscheinlich erhöhtes Brustkrebsrisiko! |
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| SSRI - Citalopram, Escitalopram |
| +++ bei Panikstörungen schneller als Fluoxetin
+++ +++ aktivierend, stimmungsaufhellend und angstlösend +++ +++ geringere Nebenwirkungen als andere SSRI +++ |
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* keine oder nur geringe Affinität zu anderen
Rezeptoren, daher vergleichsweise geringere Nebenwirkungen * Anwendung bei Depressionen und bei Panikstörungen (dabei ähnlich wirksam wie Paroxetin) * schneller wirksam als Fluoxetin * Escitalopram - ist eine Weiterentwicklung des Citalopram, das 2003 zugelassen wurde - ist noch selektiver - wirkt bereits in erheblich niedrigerer Dosierung - hat weniger Nebenwirkungen - zeigt einen schnelleren Wirkungseintritt - wirkt stärker gegen Depressionen - ist stärker angstlösend als Paroxetin - hat eine geringere Rückfallquote nach dem Absetzen - ist preiswerter |
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| SSRI - Sertralin |
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+++ bei leichten bis mittleren Depressionen +++ +++ Rückfallprophylaxe +++ +++ auch bei Zwängen und Panikstörungen +++ +++ gut verträglich +++ |
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* kein 'Einschleichen' notwendig * auch für ältere Patienten gut verträglich * geringe Halbwertszeit (1 Tag), daher schnelle Umstellung möglich * hemmt das Enzym Cytochrom P450 weniger als die anderen SSRI, daher vergleichsweise weniger Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten * Anwendung bei leichten bis mittelschweren Depressionen sowie zur rückfallverhütenden Prophylaxe, bei Zwangs- und Panikerkrankungen sowie Posttraumatischen Belastungsstörungen; bei Zwängen ab 6 Jahren freigegeben |
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| Trizyklika |
| +++ meist nur noch bei schweren Depressionen
+++ +++ stimmungsaufhellend, antriebssteigernd, sedierend +++ +++ viele Nebenwirkungen, u.a. Konzentrationsstörungen +++ +++ verändern das Blutbild +++ +++ evtl. erhöhtes Brustkrebsrisiko! +++ |
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* griechisch: drei Ringe - Wirkstoffe dieser
Gruppe haben eine dreifache Ringstruktur * wirken im Gegensatz zu neueren AD wie SSRIs auf mehrere Neutrotransmittersysteme gleichzeitig: sie hemmen die Aufnahme von Serotonin, Noradrenalin und Dopamin; daher viele Nebenwirkungen * stimmungsaufhellend und antriebssteigernd, sind dabei aber auch (z.T. stark) sedierend * werden wegen ihrer starken Nebenwirkungen (anticholinerge, antiserotonerge, antidopaminerge, antiadrenerge, antinoradrenerge und antihistaminerge) heute fast nur noch bei schwereren depressiven Erkrankungen verabreicht, wenn SSRI nicht wirken * in niedriger Dosierung auch als Schmerzmittel (v.a. Clomipramin und Amitryptilin), Muskelrelaxans und Einschlafhilfe nützlich * Imipramin, Clomipramin, Lofepramin und Melitracen sind stimmungsaufhellend und mindern unter den Trizyklika am stärksten Angst und innere Unruhe * Amitriptylin, Doxepin, Opipramol und Trimipramin wirken dagegen eher stark dämpfend und angstlösend; sie werden oft bei Entzugssymptomen und Depressionen mit körperlichen Beschwerden eingesetzt * Dibenzipin wirkt vergleichsweise gering sedierend * Desipramin, Lofepramin, Nortriptylin und Protriptylin sind überwiegend Noradrenalin-Wiederaufnahme-Hemmer und wirken antriebsfördernd, jedoch erst spät stimmungsauffhellend und insgesamt nur leicht angstdämpfend * Typische Nebenwirkungen aller Trizyklika sind: - Minderung der kognitiven Leistung wie Konzentrationstörungen, Gedächtnisschwäche, Gedankenlähmung... (anticholinerge Effekte), Müdigkeit, starke Dämpfung, Bewegungsunsicherheit, Mundtrockenheit, Gewichtszunahme, Miktionsstörungen, Tremor, epileptische Anfälle und Änderungen im Blutbild - Erhöhung des Augendrucks bei vorher nicht erkanntem grünen Star; kann einen Glaukomanfall auslösen (Kontrolle durch den Augenarzt!) - für Herzkranke eher kontraindiziert; hier eher SSRIs * Trizyklika dürfen nicht eingesetzt werden bei: - unbehandeltem Engwinkelglaukom - Pylorusstenose (Verengung des Magenausganges) - Störung der Harnentleerung - Prostatahypertrophie mit Restharnbildung - Paralytischem Ileus (Darmverschluss) |
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| SRE - Tianeptin |
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+++ stimmungsaufhellend +++ +++ verbessert die kognitiven Leistungen +++ +++ geringe Nebenwirkungen +++ +++ angstlösend +++ +++ nicht sedierend +++ +++ wenig Studien +++ |
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* in Deutschland nicht erhältlich, in Frankreich
seit 1989, in Österreich seit 1999 zugelassen * im Gegensatz zu SSRI Verstärkung statt Hemmung der Wiederaufnahme von Serotonin * erhöht die Feuerungsrate der Neuronen im Hippocampus und steigert damit die kognitive Leistung (Konzentration und Gedächtnis verbessern sich); bei einer Studie mit 'gestressten' Ratten vergrößerte sich der Hippocampus nach Tianeptin-Gabe signifikant. * außer Serotonin werden andere Neurotransmitter und die MAO-Aktivität nicht beeinflusst, daher geringe Nebenwirkungen * Tianeptin metabolisiert nicht über das Cytochrom P450; daher gute Verträglichkeit mit vielen Medikamenten * wirkt angstlösend, ohne zu dämpfen |
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| MAO-Hemmer - Moclobemid |
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+++ bei sozialen Phobien und schweren Depressionen +++ +++ starke Nebenwirkungen +++ |
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* wirken nicht auf die Rezeptoren in den Nervenzellen,
sondern blockieren das Enzym Mono-Amino-Oxidase, das für den
Abbau der Neurotransmitter in der Zelle verantwortlich ist; damit
steigt die Konzentration der Neurotransmitter in der Zelle an, und
im Bedarfsfall steht eine größere Menge an Neurotransmittern
zur Verfügung * der reversible MAO-Hemmer Moclobemid (auch: 'RIMA', Reversibler Inhibitor der Mono-Amino-Oxidase A) zerstört die MAO nicht, sondern blockiert sie * Anwendung bei sozialen Phobien und schweren, jedoch nicht bei schwersten Depressionen * unbedingt mehrwöchige Pause zwischen der Einnahme von MAO Hemmern und anderen Antidepressiva einlegen, da es sonst zu unvorhersehbaren Wechselwirkungen mit möglicherweise tödlichem Ausgang kommen kann * typische Nebenwirkungen: Orthostatische Dysregulation (Bewegungsstörungen), Schwindel, Unruhe, Kopfschmerzen, Blutdruckkrisen |
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| MAO-Hemmer - Tranylcypromin |
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+++ nur noch bei schwersten Depressionen +++ +++ sehr starke Nebenwirkungen +++ |
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* war der erste MAO-Hemmer; Mono-Amino-Oxidase-Hemmung
ist nicht reversibel (umkehrbar) * wirksam selbst bei schwersten Depressionen, bei denen andere Antidepressiva nicht helfen * wird heute nur noch in wenigen Fällen und nur noch bei stationären Behandlungen eingesetzt * viele Nebenwirkungen, vor allem Unverträglichkeit vieler Lebensmittel (Einnahme vermeiden, sonst gefährliche Blutdruckkrisen, Hypertonie) * tyraminhaltige Lebensmittel, die nicht eingenommen werden dürfen, sind u.a.: Käse, geräucherter oder eingelegter Fisch, geräucherte Fleischwaren, Leber, Weintrauben, Wein, Bier, Schokolade und Feigen * Wirkungen und Nebenwirkungen halten nach Absetzen bis zu 3 Wochen an |
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| NaSSA - Mirtazapin |
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+++ stimmungsaufhellend und antriebsfördernd +++ +++ stark sedierend +++ +++ Gewichtszunahme +++ +++ kaum Schlaf- und Sexualstörungen +++ |
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* steigert die Ausschüttung sowohl von
Serotonin als auch von Noradrenalin * blockiert die Rezeptoren an der Außenseite der Zelle, die melden, dass der jeweilige Neurotransmitter ausgeschüttet wurde, so dass die Zelle weiterhin Neurotransmitter in den synaptischen Spalt ausschüttet * geringe Kreislaufbelastung, daher auch für ältere Patienten geeignet * wirkt schmerzlindernd auch bei chronischen Schmerzen * aufgrund der hoch selektiven Wirkung werden die typischen Nebenwirkungen der SSRI wie Übelkeit, Durchfall, Schlaf- und Sexualstörungen vermieden * durch Wirkung auf das Histamin jedoch antihistaminerge Nebenwirkungen wie Appetit- und Gewichtszunahme sowie Sedierung * keine Hemmung des Enzyms Cytochrom P 450, daher kaum Wechselwirkungen mit anderen Präparaten * Einnahme vorzugsweise abends, da es starke Müdigkeit hervorruft; hervorragend zum Einschlafen geeignet, dabei kaum 'Hang-Over' am nächsten Morgen * Wirkung in der Regel nach 4-8 Tagen * evtl. Veränderungen des weißen Blutbildes, daher ist in den ersten Behandlungswochen eine regelmäßige Blutbildkontrolle empfehlenswert |
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| SNRI - Venlafaxin |
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+++ stimmungsaufhellend, antriebssteigernd +++ +++ nicht sedierend +++ +++ schmerzlindernd +++ +++ Nebenwirkungen dosierungsabhängig +++ |
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* hemmt sowohl die Wiederaufnahme von Serotonin
als auch von Noradrenalin * wirkt stimmungsaufhellend (Serotonin) und antriebssteigernd (Noradrenalin, allerdings erst bei höherer Dosierung) * verhindert in sehr hoher Dosierung zusätzlich die Wiederaufnahme von Dopamin (antidopaminerge Nebenwirkungen) * typische Nebenwirkungen: - niedrige Dosierung: antiserotonerge wie bei den SSRI: Übelkeit, Unruhe, Schlafstörungen und sexuelle Funktionsstörungen - höhere Dosierung: zusätzlich antinoradrenerge - Mundtrockenheit, Kopfschmerzen, Bluthochdruck, Schwindel, Tremor oder Müdigkeit * nicht für Patienten mit Herzerkrankungen geeignet * Absatzerscheinungen beim plötzlichen Absetzen; daher 'ausschleichen' |
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| SNRI - Milnacipran |
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+++ stimmungsaufhellend, antriebssteigernd +++ +++ nicht sedierend +++ +++ Nebenwirkungen dosierungsabhängig +++ |
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* hemmt die Wiederaufnahme von Serotonin und
Noradrenalin in gleichem Maße * typische Nebenwirkungen: antiserotonerge und antinoradrenerge wie Übelkeit, Kopfschmerzen, Mundtrockenheit, Schwitzen und Tremor |
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| SNRI - Duloxetin |
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+++ stimmungsaufhellend, antriebssteigernd +++ +++ nicht sedierend +++ +++ schmerzlindernd +++ +++ geringe Nebenwirkungen +++ |
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* relativ neuer Wirkstoff (2005) * geringere Nebenwirkungen als andere SNRIs und v.a. SSRIs: keine Erhöhung des Blutdrucks, keine Gewichtszunahme * auch bei somatischen Beschwerden der Depression (z. B. Schmerzen) * wirkt nicht sedierend im Gegensatz zu anderen schmerzlindernden Antidepressiva! * auch zur Behandlung des stressbedingten Harnabgangs, unter dem vor allem Frauen leiden |
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| NDRI - Elontril |
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+++ antriebssteigernd, motivierend +++ +++ gegen soziale Hemmungen +++ |
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* wirkt auf Noradrenalin und Dopamin * gegen Antriebslosigkeit, Motivationsprobleme, soziale Störungen und Hemmungen * steigert soziale Fähigkeiten, Reizempfinden, Interesse und Motivation * typische Nebenwirkungen: Antinoradrenerge: Mundtrockenheit, Verstopfung, Müdigkeit, Schlaflosigkeit, vermehrtes Schwitzen, Schwindel und Miktionsstörungen (Schwierigkeiten beim Wasserlassen) |
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| Serotonin-Modulatoren - Trazodon |
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+++ leicht stimmungsaufhellend +++ +++ angstlösend +++ +++ beruhigend +++ +++ erektionsfördernd +++ +++ gut verträglich +++ |
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* hemmt die Serotonin-Wiederaufnahme nur schwach
(SSRI) * wird bei Depressionen mit begleitenden Angst- oder Schlafstörungen eingesetzt * z.T. erektionsfördernd, daher günstig bei sexuellen Funktionsstörungen * gut verträglich; auch für Patienten mit Glaukom, Prostatabeschwerden oder Herzproblemen * typische Nebenwirkungen: orthostatische Dysregulation, Gewichtszunahme, Müdigkeit, Kopfschmerzen und Schwindel; gelegentlich schmerzhafte Dauererektion |
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| Tetrazyklika |
| +++ meist nur noch bei schweren Depressionen
+++ +++ eher antriebssteigernd +++ +++ viele Nebenwirkungen +++ |
| * griech.: vier Ringe - vierfache Ringstruktur
der Wirkstoffe * wirken ähnlich wie Trizyklika, haben aber einen stärkeren Einfluss auf das Noradrenalin * antriebssteigernder als Trizyklika; insgesamt jedoch weniger wirksam * geringere Nebenwirkungen als Trizyklika: Orthostatische Dysregulation (Bewegungsstörungen), Verwirrtheit, Gewichtszunahme, Müdigkeit, Krampfanfälle; evtl. Veränderungen im Blutbild (v.a. bei Mianserin), daher regelmäßige Kontrollen nötig * werden wie die Trizyklika heute eher selten eingesetzt; dann vor allem bei schweren Depressionen und in der stationären Behandlung |
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Nebenwirkungen
1.) Antiserotonerge Nebenwirkungen
Die Blockade der Serotonin-Wiederaufnahme in die präsynaptischen Nervenendigungen schwächt oder verstärkt Angst- und Unruhezustände (je nach Dosis) und kann Übelkeit, Erbrechen, Kopfschmerzen, Durchfall, Verstopfung, Völlegefühl, Schlafstörungen und Sexualstörungen zur Folge haben.
2.) Antinoradrenerge Nebenwirkungen
Die Blockade der Noradrenalin-Wiederaufnahme in die präsynaptischen Nervenendigungen kann zu Sedierung (Dämpfung), Zittern, Unruhe, niedrigem Blutdruck, Herzrasen, Erektions- oder Ejakulationsstörungen führen.
3.) Antiadrenerge Nebenwirkungen
Die Blockade von alpha1-adrenergen Rezeptoren verstärkt die Wirkung von Antihypertonika (blutdrucksenkenden Medikamenten) und bewirkt oft Schwindel, orthostatische Hypotonie (niedrigen Blutdruck) und Reflex-Tachykardie (Herzrasen).
4.) Antihistaminerge Nebenwirkungen
Die Blockade von Histamin-H1-Rezeptoren verstärkt die Wirkung zentralnervös dämpfender Wirkstoffe und führt zu Benommenheit, Sedierung (Dämpfung therapeutisch oft erwünscht), Gewichtszunahme und Hypotonie.
5.) Anticholinerge Nebenwirkungen
Die Blockade von Acetylcholinrezeptoren (Muskarinrezeptoren) hat Nebenwirkungen auf das periphere Nervensystem: Mundtrockenheit (Durstgefühl), Austrocknung der Schleimhäute, Schwitzen, Schwindel (insbesondere am Morgen nach dem Aufstehen), Sehstörungen (Verschwommensehen), Erhöhung des Augeninnendrucks, Appetit- und Gewichtszunahme, Verstopfung, Harnverhalten, besonders gefährlich ist jedoch die Dämpfung der Herztätigkeit in Verbindung mit einer Blutdrucksenkung (kann bei ohnehin niedrigem Blutdruck Panikattacken begünstigen), Verlangsamung der Überleitung im Herzen (Herzrhythmusstörungen als Folge der verlangsamten Erregungsüberleitung) und Herzrasen (Sinustachykardie). Bedenklich sind die anticholinergen Nebenwirkungen auf das Zentralnervensystem, die sich in Form von kognitiven Störungen äußern können (Beeinträchtigung der Aufmerksamkeit, der Konzentration und des Gedächtnisses, besonders problematisch im Verkehr und Beruf sowie bei älteren Personen), aber auch als Müdigkeit, Unruhe, feinschlägiges Fingerzittern und verwaschene Sprache.
6.) Antidopaminerge Nebenwirkungen
Die Blockade von Dopamin-D2-Rezeptoren bewirkt möglicherweise parkinsonähnliche Bewegungsstörungen (Zittern), endokrine Veränderungen und bei Männern sexuelle Funktionsstörungen.
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